Piața Victoriei
Policlinica Piața Victoriei
Tenosinovita De Quervain este o afecțiune dureroasă care afectează tendoanele de pe fața laterală a încheieturii, la baza policelui. Tendoanele afectate sunt cele ale mușchilor abductor lung al policelui și extensor scurt al policelui, care trec printr-un compartiment fibros (primul compartiment extensor dorsal). Inflamația și îngroșarea tecii sinoviale produc durere și limitarea funcțională.
Cauze și factori de risc
Afecțiunea apare cel mai frecvent la femeile între 30-50 de ani și este deosebit de frecventă în perioada postpartum, când ridicarea repetitivă a bebelușului solicită intens policele. Activitățile care implică mișcări repetitive ale policelui și pumnului – scris, cusut, grădinărit, utilizarea intensivă a telefonului mobil – sunt factori declanșatori. Recent, termenul “policele de smartphone” a fost utilizat pentru a descrie această patologie la utilizatorii intensivi de telefoane mobile.
Simptome
Simptomul principal este durerea pe partea laterală a încheieturii, la baza policelui, care se agravează la mișcarea policelui sau la prinderea obiectelor. Durerea poate iradia spre antebraț sau spre policele. Zona afectată este adesea umflată și sensibilă la atingere. Mișcările de prindere și strângere – deschiderea unui borcan, stoarcerea unui prosop, ridicarea unui copil – sunt deosebit de dureroase.
Diagnostic
Testul Finkelstein este manevra diagnostică de bază: pacientul închide pumnul peste police, iar medicul deviază pumnul spre partea ulnara (spre degetul mic). Reproducerea durerii intense pe compartimentul afectat confirmă diagnosticul. Ecografia poate evidenția îngroșarea tecii sinoviale și acumularea de lichid. Radiografiile sunt normale, dar se efectuează pentru excluderea altor patologii.
Tratament conservator
Primul pas este evitarea activităților provocatoare și purtarea unei atele care imobilizează policele și pumnul, permițând odihnirea tendoanelor inflamate. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reduc inflamația și durerea. Aplicarea de gheață timp de 15 minute de 3-4 ori pe zi este benefică. Infiltrația cu corticosteroizi în primul compartiment extensor este foarte eficientă, cu rate de succes de 70-80% după prima injecție. O a doua infiltrație poate fi necesară în cazurile rezistente.
Tratament chirurgical
Când tratamentul conservator eșuează după 3-6 luni, eliberarea chirurgicală a primului compartiment extensor dorsal este indicată. Procedura se efectuează în anestezie locală, durează aproximativ 20 de minute și presupune secționarea peretelui compartimentului pentru a permite alunecarea liberă a tendoanelor. Atenție specială se acordă ramurii senzitive a nervului radial, aflată în vecinătate.
Recuperare
După tratamentul conservator sau chirurgical, exercițiile de reabilitare sunt importante. Stretching-ul tendoanelor extensoare ale policelui, exercițiile de mobilitate activă și întărirea progresivă a musculaturii policelui ajută la restabilirea funcției complete. Exercițiile de alunecare a tendoanelor – flexia și extensia alternativă a policelui – sunt recomandate zilnic.
Prevenție
Pentru prevenirea recurenței, modificați tehnica de prindere a obiectelor folosind toată mâna în loc de doar policele și indexul. Faceți pauze frecvente în activitățile repetitive. Exercițiile de stretching pentru antebraț și mână, efectuate preventiv, reduc riscul. Mamele sunt sfătuite să ridice bebelușul cu palmele în supinație (cu palmele în sus), reducând solicitarea compartimentului afectat.
